Hip Resurfacing
för vem?
Inledning:
HR eller Hip Resurfacing är en
operationsmetod varmed en så kallad ytersättningsprotes placeras i höften,
i normala fall bestående av två delar: en del som placeras i bäckenet, som blir
”ledskålen” och en annan del som sätts på benets ledhuvud som blir nya ytan på
kulan (se bild 3 nedan). Metoden som Sir Jon Charnley redan
uppfann i 1950-talet vidare utvecklades av doktor Mc Minn från Birmingham i Storbritannien
och kallades sedan ”Birmingham Hip Resurfacing” Idag finns
det flera fabrikat för samma typ av protes och är beteckningen ”Hip Resurfacing” mer korrekt som beskrivning för metoden,
men även HSR eller Hip Surface Replacement används ibland. Se även alla andra 15
beteckningar längst up i listan som hittas under "Terminologi" i
menyn.
Ett exempel:
Här syns HR protesen från tillverkaren
Zimmer, den här modellen kallas ’Durom’.
Durom proteser
används också i Sverige,
mer information hittas under ”HR fabrikat”.
Det unika med HR proteser är att man inte längre behöver
skada patientens ben såsom är fallet vid traditionella proteser med sina långa
skaft i benet, i en THR eller THA operation
(se bild 4 nedan). I stället för att såga av och slänga benets höftkula eller
benhalsen så bearbetas med HR metoden bara slitna eller sjuka höftkulan
med speciella fräsverktyg och sätts en ihålig metallkula dit som i form mest liknar
en halv tennisboll med i mitten ett litet stift, se vänstra delen på bilden
ovan. I bäckenet placeras i normala fall en skål (till höger på bilden ovan) av
samma metall som passar exakt ihop med den nya metallkulan på benet och ihop
blir ett perfekt ”glidpar”. Kulan och den tillhörande bäckenskålen finns i
många storlekar, den selekteras så att den stämmer överens med måttet som patientens
naturliga höftkula hade. Detta medför att patienten inte kommer att märka någon
skillnad i beteende i leden.
1: vanlig höftled utan protes
2: Hemi Resurfacing (aktas! …. skadar brosket i bäckenet i hög takt)
3: Hip Resurfacing (HR)
4: traditionell protes (THR)
5. (här bredvid) den nyaste BMHR protesen från Mr. Mc Minn
Det har även funnits en metod som kallas ”Hemi Resurfacing” varvid ingen bäckenskål användes alls (se bild 2 ovan), men
den fungerade inte bra och slet mycket på brosket i bäckenet och krävde ändå en
bäckenskål senare i ännu en operation.
HR implantat i sin nuvarande form har varit på
marknaden under ungefär 16 år och användes i Sverige blygsamt i kanske tre år
nu. Till och med år 2009 har ungefär 1326 av dessa implantat används i vårt
land och sedan även hos ett antal svenska patienter som åkte utomlands för att
få sina HR implantat där. HR implantat använder en teknik som heter: MoM eller Metal-on-Metal (metall på metall). MoM tekniken som är helt ny för HR implantat har redan
kunnas testas vid patienter som tidigare fick en protes av den typen som
används vid THR
(Totall Hip Replacement) och som i många fall också använde sig av MoM tekniken. MoM höftprotesens legering består huvudsakligen av kobolt, krom och molybden och sedan hittas
mindre mängder av nickel, järn, mangan, kol, silicium och kväve. Mellan protesmärken finns det små olikheter i
legeringen, hur proteser görs och vilka eventuella värmebehandlingar
produkterna får. Det som den ena tillverkaren framför som fördel kan en annan
tvärtom anse som nackdel.
Hur som helst, faktum är att det inte finns någon
rapportering från praktiken än där MoM BHR proteser
eller MoM THR proteser
från det ena eller andra märke har visat upp slitage, alla är än så länge lika
bra i den bemärkelsen! Eventuella skillnader i slitage måste visa sig i
framtiden. Det har däremot uppstådd problem med Durom och ASR implantat, det beskrivs här på sajten.
Som möjlig nackdel för HR proteser
nämns nästan alltid ”metalljoner” som skulle kunna uppstå i höftleden under
tiden och kanske kunna leda till problem. Detta är i min åsikt orättvist att
framföra som nackdel för just den här protesen. Moderna versionen på proteser i
arm/skulderleder och THR höftproteser med stor ledkula använder
nämligen exakt samma typ av MoM teknologi
och samma metaller, fast i dessa fall oftast utan att nämna något om möjliga
problem med metalljoner....lustig!
HR möjligt för vem egentligen?
I princip är HR tillämpbar på alla vuxna patienter, viktig
är att skelettet har hunnit växa färdigt först. HR metoden
råder man speciellt för yngre och rörliga eller aktiva personer. Om bara viljan,
kunskapen och erfarenheten finns hos läkaren visar praktiken emellertid att
metoden kan tillämpas nästan oberoende av ålder. Patienter från 14 till hela 78
år har i världen fått HR proteser och det talas om en man på 90 år som
snart ska få en HR!
Naturligtvis ska det finnas riktiga grunder innan man
bestämmer sig att utföra en HR operation eller vilken operation som helst,
allt ska göras först för att undvika en operation. Men när smärtorna och
begränsningar ökar och börjar ta orimliga former kan med stöd av röntgenbilder
och eventuellt en MRI utvisas om en operation av något slag
behövs. Hip Resurfacing är då ett
av några alternativ som i första hand ska funderas på och definitivt inte
traditionella THR protesen, den bör funderas på allra sist!
Hur mycket tid som passerar efter att något höftproblem
först upptäcktes tills dess att höften opererades skiljer mycket från person
till person. Men smärtnivån och under vilka omständigheter smärtorna uppstår
styr en hel del. Så kan smärtor uppstå medan du sitter eller går, i vissa
ställningar, mitt på natten under sömnen, medan du simmar osv. Även andra
problem tas med i övervägningen, till exempel om benet hoppar ur leden, om den
verkar fastna under vissa förhållanden och mera. Också din ålder och vilka dagliga
uppgifter du utför kan snabba upp eller tvärtom flytta fram en operation. Man
kan även (felaktig) välja bort dig helt som HR kandidat om
du är äldre. Man kalkylerar då att det skulle räcka med en vanlig och
40 000 Sek billigare THR protes som förhoppningsvis håller
dina 10 till 20 sista levnadsår.
Alla patienter är olika så det finns inget entydigt svar
om vilket ingrepp som behövs just i ditt fall men specialisten bör råda dig
ingreppet som bäst passar din situation och inte det som är billigast eller det
som han har just mest erfarenhet med. Annars ska det skrivas en remiss till en
annan läkare med erfarenhet i det andra området.
Tyvärr finns det där det gällande HR proteser en del
okunskap bland läkarna och tas en HR proteser inte så ofta med i
deras funderingar, det är just då att din egen kunskap om HR kan hjälpa
till! Med andra ord, alla ortopeder skulle i första hand satsa allt på en
HR protes för varje patient och bara falla tillbaka till en
traditionell THR protes om du är ett särskilt svårt fall som
verkligen är helt olämpligt för HR.
Som framgår från ovan finns det gränser för det som är
möjligt, men kom ihåg: till slut kan bara en på HR metoden
specialiserad ortoped ge dig ett korrekt svar om tillämpning av HR eller THR för just
ditt fall. Fråga mig gärna om du vill ha uppgifter på en sådan specialiserad
läkare i Sverige eller utomlands.
Idag finns det personer från 14 till 78 i ålder med en
eller två HR proteser men patienterna som hjälptes i Sverige finns förmodligen
mest i mitten av skalan, beroende på lägre erfarenhet med metoden här hemma
(man tar inte alla tuffaste fall utan bara relativ enkla).
På grund av en hög osteoporos förekomst hos
främst kvinnor i Sverige, är det inte ovanligt att kvinnor testas extra noga
inför en operation, bland annat med en bendensitetstest med en metod som heter DEXA eller Dual Energy X-ray absorptiometry. Resultatet
från testen visar om benkvaliteten av patienten i frågan är fortfarande lämplig
för en HR protes eller om benförlusten genom osteoporos har blivit för mycket. I sista
fallet återstår endast en traditionell THR höftprotes för en
sådan patient, därför att en HR protes i dessa fall skulle kunna leda till
allvarliga sprickor i patientens ben. Men en bedömning om din eventuella
olämplighet för en HR protes ska endast komma från en mycket
erfaren Hip Resurfacing ortoped!
(fråga mig gärna om vidare upplysningar…).
Läsa gärna vidare i menyn under ”HR versus THR” för viktiga relaterade saker.
Emellertid har även en mycket fin ny protes kommit till,
den utvecklades också av Mr. Mc Minn. Ungefär 300
patienter har varit så lyckliga att kunna få en sådan och alla rapporter är
lovande. Den nya protesen heter BMHR eller Birmingham
Mid-Head Resectioning. Den liknar en BHR
men har nu i stället för ett cylindriskt stift ett koniskt och tjockare skaft,
försedd med några ’splines’. Kuppen i bäckenet
är exakt samma vid BHR och BMHR. En BMHR protes går att använda vid svårare skador i
benhalsen och benkulan där man förut kom till slutsatsen att en traditionell
protes typ var den enda möjliga kvarstående. I många fall går det nu alltså att
få alla fördelar av en HR protes med nya BMHR protesen. Endast Mr. Mc Minn i Storbritannien och ett fåtal andra ortopeder som Dr.
Vijay Bose i Indien, Dr. Arne Lundberg i Sverige, Dr. Raimund Völker och Dr. Michael Faensen i tyskland använder BMHR
protesen (fråga mig vid behov gärna om upplysningar…). Under 2009 lanseras även
en ny modifierad variant av BMHR protesen.
Alla
bilder på denna sida används med tillstånd från Zimmer
GmbH
2010-11-28