Hip Resurfacing versus Total Hip Replacement

HR ↔ THR

Hip Resurfacing eller HR är en operationsmetod som doktor Mc Minn i Storbritannien vidareutvecklade. Den här metoden och tillhörande ”ytersättningsprotesen” har många viktiga fördelar jämfört med traditionella (THR) proteser. En patient som Keith Brewster som har fått både typer ger klart besked om vilka av proteserna som ger honom minsta besvären, minsta begränsningar och dessutom känns mest naturligt. En traditionell protes kommer att påminna dig konstant om att den finns medan en ytersättningsprotes glöms bort!

En röntgenbild från Keith Brewster. Vänster i bilden en modulär ”THR” och höger en ytersättningsprotes.

Tyvärr upplyser man svenska patienter inte alls eller mycket dåligt om förekomsten av ytersättningsprotesen och fördelarna. Varför patienter inte får höra om ytersättningsproteser och varför bara ett få antal HR operationer görs i Sverige, kan bero på:

- Okunskap bland läkarna om HR metoden, för lite vidareutbildning.

- Högre kostnader för HR operationer än traditionella THR operationer.

- Man är så van vid traditionella höftproteser att allt nytt är bara besvärligt.

- Allmän konservativ svensk sjukvårdssystem: det avvaktas för ofta resultat från utländska instanser som FDA.

- Det finns för få läkare som är utbildade för HR operationer och så ’glöms’ det bekvämt att nämna HR möjligheten.

Röntgenbilderna bredvid visar hur traditionella

höftproteser hoppade ur leden hos patienter.

Detta och andra problem med den här typen av

höftprotes hände mycket för patienter som

opererades i vissa svenska sjukhus enligt en

rapport utgiven sent i 2006.

Fördelar med HR över THR:

- Bara lite sjuk eller sliten benmassa tas bort tills det passar i protesen, i stället för at såga bort hela benhalsen med ledkulan.

- Benets ställning kan inte längre ändras av misstag. Med en HR operation kan din fot därför inte längre komma att peka för mycket inåt eller utåt, såsom kan hända med en THR protes. Benhalsen stannar nämligen i exakt samma position som den alltid har varit efter skelettet växte färdigt.

- Dina benrörelser begränsas inte längre med en HR protes.

- Du kan sitta med korsade ben utan att behöva vara rädd för att höften kan hoppa ur leden (bilderna ovan är exempel på sådana händelser med THR).

- Benlängden stannar korrekt. Efter HR operationen blir dina ben inte längre eller kortare. Mängden som en kirurg medveten kan påverka är också mycket begränsad.

- En HR implantat har mindre stor metallyta som kommer i kontakt med kroppen och eventuella metallallergier bör vara mindre.

- Med en HR protes i kroppen håller du alltid möjligheten öppen för en THR protes senare i livet, om HR protesen skulle tvärtemot förväntningarna ge problem. Om något skulle hända med dit ben, exempelvis vid en svår olycka och benhalsen går av, då har du också möjligheten helt öppen för en THR protes och kan du leva från 10 till 20 år vidare, sedan kan en svårare omoperation behövas. Hade du från början fått en THR protes och fått den här olyckan då hade chansen varit stor att ditt ben skadades så allvarligt att inte ens en THR revisionsoperation skulle ge gott resultat. Benhalsen fungerar då som en ”shear pin” kan göra i olika mekanik.

- Ingen av alla tusentals HR proteser som finns i patienter världen över har någonsin visat upp något slitage nu i 16 år efter första implantaten användes. En mycket lång livslängd verkar därför rimlig utifrån det vi vet från förgångna 13 åren.

- En HR höft känns mycket mer normalt/naturligt och gången blir helt normal igen.

- Vävnader högst upp på benet skadas inte längre i samma mått.

- Circumflex och andra ådror på benhalsen stannar kvar för näring av benet, däremot tas det bort vid den avsågade benhalsen i THR metoden.

- Märgen i benet rörs inte vid en HR protes, däremot tas märgen helt eller delvis bort vid en THR protes.

- Lossning av en HR protes några år efter operationen har inte förekommit. I fall där ett problem uppträdde var det oftast direkt efter operationen eller högst 2 år efteråt och nästan alltid på grund av fel som kirurgen gjorde. Lossning och förslitning av THR proteser är däremot mycket vanligt och chansen ökar med åren, det hände min egen mor till exempel.

Bilden till höger visar skillnaderna i

benmassan som behövs ta bort. Vid

en THR protes är det mycket mera än

vid en BHR och andra HR proteser.

Copyright: Dr. Koen De Smet, Belgien

edited from video by Ron van Mierlo

Den här bilden visar ådrorna på

benhalsen som står för näringen

av benet. Röda linjen visar där man

sågar av benhalsen, allt höger om

linjen försvinner vid THR metoden

och stannar kvar vid HR metoden.

Exempel på fördelarna med HR:

Det finns många exempel på utländska idrottsmän och kvinnor som har återställt sig helt efter en HR operation. Några har kommit med igen i nationella och internationella tävlingar. Detta var ett okänt fenomen för personer med en THR höft.

Några namn och länkar i sammanhanget värda att följa:

- David Walker: En judo världsmästare från Storbritannien som vann över 30 medaljer till efter hans HR operation i 1999, även en internationell silvermedalj. Video på honom kan tittas på från Mr.Mc Minns hemsida: http://www.mcminncentre.co.uk/flash/

- Jim Roxburgh: Praktiserade kampsport under 32 år. En berättelse på hans fall, inklusive några bilder från efter HR operation på hans två höftleder hittas i menyn under ”Patienter berättar”, eller klicka på: ”James Roxburgh”.

- Floyd Landis: Tour de France ledaren år 2006, opererades 27 sept. 2006.

- William Starret: En balletdansör som fortsatt karriären 6 monåder efter operationen

Vid behov kan jag visa några andra exempel på patienter med HR höftproteser som deltar i intensiva former av idrott.

En svensk länk:

Informationen bakom följande länk kan vara intressant att läsa:

Ortopediskt Magasin 2006 Nr. 1

Att fundera på:

Det är min erfarenhet att sjukvårdssystemet i Sverige styr patienter hela tiden mot traditionella höftproteser och nämner sällan något om möjligheterna som ytersättningsproteserna bjuder. Beviset för detta finns även i alla Svenska Höftregistrets årsrapporter, där det tydligen syns i antalen årliga utförda operationer med ytersättningsproteser (sedan år 2007 rund nära 300) medan 14.000 höft operationer görs årligen totalt. Med andra ord, endast 2% av höftproteserna görs med HR metoden.

Operationen för en ytersättningsprotes är dyrare, dels därför att många speciella verktyg behövs och därför att den inte utförs så ofta än, dessutom måste operationssalen omorganiseras speciellt för din HR operation.

Jag har under snart 8 år fått höra från läkarna som jag besökte: ”du är för ung för en höftoperation”. I och med att man har sagt detta fattar jag också att man bara funderade på en operation med en traditionell THR protes, som jag inte vill ha ändå! Fast för en HR operation har jag aldrig varit ”för ung” och kunde jag i teori ha fått min operation redan för åtta år sedan! Genom att ’glömma’ eller dölja HR metoden låter man lida patienterna i onödan, jag har skrivelser från otroligt många höftpatienter som kan bevisa detta! Genom läkarnas fördröjning och kanske okunnighet kan många patienter som egentligen var mycket lämpliga för en HR protes till slut bli för sena för en sådan genom för stora skador i höftleden som omöjliggör den fina HR protesen….Tack så mycket dum ortoped!!!!

Du som patient får därför ”ta tjuren vid hornen” och undervisa dig själv om HR och relaterade saker, till exempel genom all information som hittas ute på nätet (mest på engelska). Har du där emot kontakt med en läkare som vågar ta upp ämnet ”ytersättningsproteser” eller ”HR” då kan du prisas lyckligt, men kolla hur många HR proteser han i själva verket har gjort!

Det är inte tanken att trycka ner alla personer som har eller ska få en traditionell protes (THR). Större skador, en sjukdom eller avvikelse i höftleden, ibland redan från födelsen kan göra dig olämplig för en ytersättningsprotes. Men försäkra dig bara genom en ”second-opinion” från en annan eller kanske till och med flera läkare med bevisad stor erfarenhet inom just HR operationer att dina röntgenbilder och din situation verkligen säger att en ytersättningsprotes skulle vara helt utesluten i ditt fall! Jag råder gärna några specialiserade ortopeder för en ”second opinion”.

Ron van Mierlo

2009-06-05