? Vanliga frågor runt Hip Resurfacing / ytersättningsproteser ?

Benkvaliteten: Hur bestäms benkvaliteten i kroppen?

Sv: - Det finns olika metoder för att mäta benskörhet (osteoporos) och bendensitet eller bentäthet, det görs till exempel med DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry) och SEXA (Single Energy X-ray Absorptiometry). En ortoped med erfarenhet och röntgenspecialister kan redan tolka från dina recenta röntgenbilder om det finns tvivel och om benmätningar behövs. Extra mätningar kan bland annat behövas vid äldre patienter, patienter som har tagit vissa mediciner (till exempel Prednison eller Kortison eller epilepsiläkemedel), samt vid vissa sjukdomar. Extrem alkohol konsumtion (missbruk) anses kunna öka osteoporos risken också. Med MRI tekniken kan en komplett ”bone-scan” göras om ett behov uppkommer.

Dusch: Hur snabbt efter operationen får man duscha sig?

Sv: - Det beror på vilken regim din ortoped tillämpar efter operationen, om hur såret täcktes, om det finns en dränering i såret och om du står ganska stabil på dina ben. I mitt fall var det dagen efter operationen, därför att jag inte hade någon dränering och såret täcktes med något som var helt tät. Narkosen lämnade mig inga negativa effekter heller och ortopeden ansåg att det var ok.

Fördelar: Vilka fördelar finns med HR (Hip Resurfacing, eller på svenska "ytersättningsprotes/er")?

Sv: - Ditt tidigare liv och dina tidigare verksamheter kan tas upp igen utan begränsningar.

- Tvärtemot hur ortopeder brukar agera skulle du inte alls behöva vänta i många år med smärtor om du är en god kandidat för en BHR eller samma typ av ytersättningsprotes från andra tillverkare. Så snart att det har bevisats att din höftled är ”mogen” genom broskförslitning och kanske lätt deformering och du är för övrigt i bra hälsa då kan och borde en ytersättningsprotes sättas dit, väntandet minskar bara dina möjligheter att eventuellt få en sådan!

- Bara lite och oftast dålig benmassa behövs tas bort från ledkulan för en ytersättningsprotes.

- Benlängden och fotställningen stannar eller blir korrekt igen med en ytersättningsprotes.

- Göra en spagat, sitta med korsade ben, rida häst, köra motorcykel osv. ger inga problem (se i menyn under ’patienter berättar’ för exempel).

- Lossning som förekommer mycket med traditionella proteser och som rapporterades om bland annat hösten 2006 på tv och i tidningarna förekommer högst sällan med en ytersättningsprotes.

- Med en ytersättningsprotes glömmer patienter att man har en sådan. Det känns naturligt och gången blir normalt igen.

- Märgen i benet berörs inte alls med en ytersättningsprotes, märgen har självklart en funktion i benet!

- Utifrån 13 år med första ytersättningsprotesen (BHR) utan mätbar slitage verkar en mycket lång livslängd rimligt.

- Mycket mindre stor metallyta kommer i kontakt med kroppen, metall relaterade allergier bör vara mindre.

- Om mot alla förväntningarna ytersättningsprotesen ändå någon gång skulle behövas byttas ut går det med en primär THR protes, som att det vore patientens första protes. Du har på så sätt vunnit otroligt mycket tid.

- Tvärtemot traditionella höftprotesen ger en ytersättningsprotes rätt balans mellan belastning och avlastning av benet, som är viktig för att stimulera och bibehålla hälsan i benmassan högst upp i benet. Fenomen som ”Adaptive Remodeling” och ”Stress Shielding” förekommer inte längre med ytersättningsprotesen.

- Vissa vävnader och ådror högst upp på benet som skadas eller tas bort vid en traditionell protes rörs inte längre.

Försäkringskassan: Betalar Försäkringskassan för en operation med ytersättningsprotes utomlands?

Sv: Det bedöms än så länge från fall till fall. Men Europiska bestämmelser gör att ersättning inte kan nekas. Som patient kan man göra en ansöka om förhandstillstånd eller ersättning på efterhand, sista sättet är enklast och har gett nästan 100% resultat för alla personer som kontaktade mig under 2009 och 2010.

Försäkringskassan har särskilda blanketter för ändamålet. Se ’Försäkringskassan’ under ’Dokument’ i menyn.

Graviditeten: Kan en gravid kvinna opereras?

Sv: Gravida kvinnor avråder man från att opereras (just då). Orsaken är att det inte är känt än om metalljoner som talas om i samband med höftproteser av olika slag kan ha någon effekt på fostret. Fast efter höftoperationen kan man som kvinna låta opereras sig igen och sedan föda barn igen också.

Heterotopic ben: Vad är heterotopic ben och vilken behandling finns mot det?

Sv:

Infektioner: När jag har en infektion i blodet eller kroppen, hur påverkar det operationen for en ytersättningsprotes?

Sv:

Komplikationer: Vilka komplikationer kan uppstå efter en Hip Resurfacing operation?

Sv: Alla vanliga som också kan uppstå i samband med operationer för traditionella höftproteser.

Komplikationer bör bli mindre när ortopedens erfarenhet med den här speciella proceduren ökar.

Alla ortopeder har ett eget sätt att operera och använder olika märke ytersättningsproteser, så utkomsten är inte 100% ortopederna emellan.

Mycket sällan och oftast vid ortopeder som precis börjar använda ytersättningsproteser eller vid ortopeder som använder en mindre bra känt protes har förvridning av bäckenskålen förkommit. Jag har skrivelser från två utländska patienter som råkade ut för detta, både patienter hade en ortoped med mindre erfarenhet med ytersättningsproteser. På samma sätt och lika sällan har proteshalvan på benkulan kommit loss och skedde en lätt förflyttning, som visade upp sig på röntgenbilder ett år senare vid kontroll. Sista året har Durom protesen fån Zimmer och ASR protesen från DePuy kommit i blåsväder, dessa två ska man som ortoped och patient naturligtvis undvika!

Kostnader: Vad kostar en Hip Resurfacing operation?

- I Sverige Sv: Upp till 180.000 kronor. Högre gränsen gäller sjukhus som bara gör några få operationer.

- I Belgien Sv: Upp till 140.000 kronor.

- I Indien Sv: Upp till 75.000 kronor.

Kroppsmasseindex: Vad är ’kroppsmasseindex’ och hur beräknas den?

Sv: Kroppsmasseindex eller på engelska BMI (Body Mass Index) är en siffra för vuxna personer som anger förhållandet mellan längden och vikten. Siffran kan jämföras med en tabell och visa om man har under-, normal-, eller övervikt. För att beräkna BMI värdet divideras din vikt (i kg) med längden i kvadrat (i meter). Så om du till exempel är 1,65 m lång och väger 58 kg: 1,65x1,65=2,72. Dela därefter din vikt med detta tal: 58/2,72=21,323 och avrunda till 21.
BMI under 19 = undervikt
BMI från 9-25 = normalvikt
BMI från 26-30 = övervikt
Mycket muskler gör att du blir tung i förhållande till din längd, så BMI värdet blir högre.

Kryckor: Hur snabbt efter operationen får man gå med två kryckor, med en- och sedan utan?

Sv:

Känslighet för metaller: Har min (över-)känslighet för smycke och liknande någon betydelse?

Sv: I allmänhet (99.9% av alla fall) har en utvändig känslighet för metaller inte alls samma effekt på metaller som befinner sig inne i kroppen. Ett enda utländsk fall som jag hörde om bland en grupp av flera tusentals höftpatienter måste göra det till väldigt sällsynt och ovanligt. Glöm inte heller att samma metaller som finns i en HR protes också finns representerade i alla andra miljonstals kroppsproteser som patienter har i världen och utan problem.

Köra bil: När får man köra bil igen efter operationen?

Sv: Allmänt gäller från fyra till sex veckor men i varje fall ska föreskrifterna från ortopeden som opererade dig uppföljas. Jag har sett rapporter från patienter som började köra efter en vecka redan eller bara efter ett halvt år. Vidare får man kontrollera om gällande bil och trafikförsäkring innehåller klausuler som begränsar dina möjligheter att köra bill tidigt efter operationen. Tänk också på eventuella mediciner som du använder om hur dessa bedöms av din försäkring medan du skulle köra bil.

Mediciner: Vilka mediciner ska undvikas inför höftoperationen?

Sv: Din ortoped måste veta vilka eventuella mediciner du brukar använda. I samråd med din husläkare som har förskrivit recepten kan ortopeden vid behov tillfälligt ändra medicineringen inför din höftoperation. I allmänhet är smärtstillande medel, framförallt långvarig användning av dessa negativ för skelettet. Ännu mer negativa för skelettet är Prednison och Kortison, och i så fall har det ingen betydelse om det gällde administration genom tabletter eller injektion. I veckan före operationen ska man sluta med alla mediciner och annat som kan förtunna blodet, det kan vara smärtstillande medel eller en andel MSM som finns i vissa Glukosamin tabletter, rådfråga din ortoped vid all tvivel! Din ortoped ska även berättas vilka andra mediciner du tar, eftersom några kan försvaga eller förstärka särskilda mediciner som han måste använda under operationen. det är han som får stora problem

Målgrupp: Vilken målgrupp finns för ytersättningsproteser?

Sv: Relativ unga och aktiva personer. Om även benkvaliteten är bra finns nedre gränsen (tagen från utländska praktikfall) vid 12 år och övre vid 79år. Ett extremt fall på en 90 årig man har tagits upp nyligen!

Olika ortopeder gör olika bedömningar. Första ”Nej” på en ytersättningsprotes från din vanliga ortoped behöver inte vara rätta svaret, oftast visade det sig vara inkorrekt!

Låt dina röntgenbilder i alla fall bedömas av flera ortopeder med mycket 'resurfacing' erfarenhet, kontakta mig gärna vid behov.

Nackdelar: Vilka nackdelar finns med ytersättningsproteser?

Sv: Det skrivs i vissa rapporter om höjda halter av metalljoner i patientens blod och urin. I det här sammanhanget är det anmärkningsvärt att det bara nämns vid ytersättningsproteser och inte vid dagens modernare traditionella höftproteser med metall-på-metall tekniken som använder exakt samma metaller i konstgjorda leden.

Eftersom ytersättningsproteser i nuvarande formen inte har funnits längre än 13 år vet vi inte mera om livslängden än att det åtminstone håller i 13år (och än så länge utan minsta form av slitage förresten). Jag känner personligen inte en enda person som har fått något problem från metalljoner.

Operationstid: Hur länge tar en Hip Resurfacing operation?

Sv: Beroende på läkarens erfarenhet, märke av protes och operationsmetod som används skiljer det. En ytersättningsprotes är tekniskt svårare att sätta in än en traditionell protes och operationslängden kan vara det dubbla vid ortopeder som startar med denna protes. Yttersta tider kan ligga någonstans mellan 50 och 120 minuter. Det var 74 minuter för min egen operation. Risken för infektioner ökar snabbt om tiden överskrider 120 minuter. Större nervskador och andra kvarstående besvär förknippas också med långa operationstider.

Livslängd: Vilken livslängd har ytersättningsproteser?

Sv: Det kan ingen svara på med säkerhet. Vi vet bara att äldste ytersättningsprotesen från Mr McMinn är 18är gammal och visar inga problem. En patient i Sverige som fick en Birmingham Hip Resurfacing från uppfinnaren doktor Mc Minn själv är faktiskt själv också läkare. Han hjälptes 1996-12-03 och det meddelades för mig att protesen fortfarande fungerar precis som 14 år tillbaka, längdåkning och slalom görs fortfarande ca 30 dagar varje år. Anmärkningsvärd är det faktum att hans operation (och den av en annan person) som gjordes här i Sverige med en BHR protes inte har tagits upp i statistiken från Sveriges Höfprotesregistret.

Läkare: Vilka läkare och sjukhus utför ytersättningsprotes operationer?

Sv: Se gärna listorna under ”Läkare & sjukhus” i menyn till vänster.

Protes problem under operationen: Vad händer om det inte lyckas med en ytersättningsprotes?

Sv: Om det interoperativt visar sig att en ytersättningsprotes som exempelvis en BHR inte fungerar då återstår ett antal möjligheter. Först och främst den nya BMHR (Birmingham Mid-Head Resectioning) protesen från Mr. Mc Minn som mest liknar ytersättningen på alla sätt. Om inte ens den skulle fungera måste man övergå till en mer traditionell protes, fast då skulle ortopeden använda en med kortast möjliga skaftet och på den inget annat än det stora och anatomiskt försvarbara BHR huvud från metall. Därför är det viktigt att en patient väljer sig en ortoped som tillämpar det här tänkandet sätt att arbeta.

Protes problem efter operationen: Vad händer om en ytersättningsprotes ger problem?

Sv: Beroende på problemet blir lösningarna olika. Vid en lossning av en bäckenskål kan den i vissa fall sättas fast igen (ibland med användning av extra hårdvaror) eller kan skålen byttas ut mot en ny, eventuellt en överbryggningstyp eller en dysplasi skål.

Vid en lossning av ”hatten” på benets kula måste protesen omvandlas till en mer traditionell modell, fast helst en med ett kortare skaft och igen med samma stora huvud av metall som nämndes i den föregående punkten. Befintliga bäckenskålen kan i nästan alla fall stanna kvar och operationstiden därmed hållas kort. Patienten ska ändå behålla många fördelar från ytersättningsmetoden med den stora och anatomiskt försvarbare leden. Den här operationen kan lika ställas med en såkallad primär totalplastik.

Röntgen: Hur gamla får mina röntgenbilder vara för en bedömning?

Sv: Helst 6 månader eller nyare. I vissa fall där patientens situation förvärrar mycket snabbt kan ändå nyare bilder behövas. Vid tvivel meddelar den på "Hip Resurfacing" specialiserade ortopeden ändå att vidare bilder behövs. Det kan hända att bilderna ska bli tagna på ett annat sätt, eller kanske önskas undersöksmetoder med MRI, CT-Scan, fluoroskopi osv.

Sjukhus: Hur länge får jag stanna i sjukhuset?

- I Sverige Sv: 3 till 5 dagar

- I Belgien Sv: 3 till 5 dagar, i vanliga fall 5

- I Indien Sv: minst 5 dagar, kanske längre om det gäller lång flygresa hem

Skor: Vilka slags skor ska användas efter operationen?

Sv:

Snitt: Vilka snitt och position använder läkarna?

Sv:

Suturerna: När kan suturerna tas bort?

Sv:

Svullnader: Hur länge behåller man svullnader?

Sv:

Såret: Hor stor blir såret?

Sv: Det beror helt på metoden som ortopeden använder sig av och hur kraftig en person är. Storleken visar ingenting om hur bra eller dåligt en ortoped är och inte heller om smärtorna efter operationen ska vara mindre eller större. Undersök om MIS och titthål operationer och normala operationer har fortfarande inte gett entydiga svar heller. En viss ortoped kanske anser det som fördelaktig med en mindre sår men det gör att det blir svårare att se allt rätt och svårare att röra sig i det mindre operationshål, en längre operationstid och ökad risk för infektion kan då bli ett faktum. Med en större öppning kan ortopeden se allt bättre och handla lätt och snabbt utan begränsningar.

Tandläkare: Finns det försiktighetsåtgärder gällande tandläkarbehandling?

Sv: Entydiga svar finns tyvärr inte om hur man ska göra vid tandläkarbesök och med en ytersättningsprotes i kroppen. I Sverige anser man att chansen är liten att en patient skulle kunna få en bakterie från munnen i blodet och sedan nere vid protesen. Så därför råder ortopeder i Sverige sina patienter endast att ta antibiotika inom 6 månader efter höftoperationen, därefter skulle det inte längre behövas. I så fall får man ta några tabletter av något penicillin liknande medel en timme innan tandläkarbehandlingen.

Min ortoped Dr. De Smet råder att alltid ta antibiotika innan tandläkarbesök och fortsätta med denna behandling upp till 3 dager efteråt. Detta ska upprepas resten av livet vid tandläkarbesök.

Andra utländska ortopeder råder att göra preventiva antibiotika behandlingar vid tandläkarbehandling upp till 2 år efter operationen. Några ortopeder vågar påstå att ingen antibiotikabehandling alls krävs.

Däremot: Försäkra dig själv att du inte ska behöva stora ingrepp som medför blödning i munnen i veckorna före och efter operationen, det ska vara gjort och färdigt långt innan! Rådfråga din ortoped vid tvivel!

Terapi: Behövs det terapi efter operationen?

Sv: Själv har jag inte haft någon terapi alls efter min operation och inte sett någon ortoped eller läkare för min höft. Men utan tvekan måste exakt anpassade former av terapi vara fördelaktig för musklerna och hjälpa att snabbare få styrkan tillbaka. Däremot kan det också lätt göras fel om en terapeut låter patienten träna för hård, kroppen själv ska visa genom smärtsignalerna om något fungerar eller inte. Man får i det här läget i alla fall INTE ”trycka igenom smärtan” som ibland görs i idrottssammanhang!

Trafikförsäkring: Hur snabbt efter operation får jag köra bil?

Sv: Man ska kontrollera om gällande bil och trafikförsäkring innehåller klausuler som begränsar dina möjligheter att köra bill tidigt efter operationen. Tänk också på eventuella mediciner som du använder om hur dessa bedöms av försäkringen medan du skulle köra bil. Se även ”Köra bil”.

Träning: Hur mycket kan man träna efter operationen?

Sv:

Två dåliga höftled: Kan två höftled opereras på samma gång (bilateral operation)?

Sv: Ja, två höftleder kan göras i en lång operation i stället för att göra det med några veckor eller månaders mellanrum. Om det görs i en eller två separata operationer bestäms av ortopedens erfarenhet och kunskaper, sjukhusets möjligheter och om patienten möjligen har försvårande faktorer som helt enkelt kräver två operationer. Mig personligen skulle en enda operation attrahera mer en två därför att det ger mindre förluster i tid, mindre kostnader och mindre arbetsförlust. En ortoped med större erfarenhet skulle tidigare bestämma för en bilateral operation än kollegan med mindre erfarenhet som hellre sprider det över två separata tillfällen och rejäl tid däremellan.

Uppföljning: Vilken uppföljning behövs efter en Hip Resurfacing operation?

Sv: Direkt eller några dagar efter operationen SKA en röntgenbild tas på höften som kontroll och startpunkt för framtida jämförelser. Med en ny röntgenbild som tas ett år senare kan en jämförelse med första bilden göras och bland annat skillnader i bentillväxt nära protesen visas upp. Utan den där första bilden från efter operationen kan man bara gissa hur det har varit ett år innan. Eventuella komplikationer som för mycket bentillväxt, lossning av en proteshalva eller sprickor bakom den kan då fastställas, fast i vissa fall kräva ytterligare tester med bland annat MRI och CT-scan. Med bedömningen ett år efter operationen att allt är helt ok kan man fortsätta med sitt liv utan eventuella begränsningar som ortopeden möjligen ställde innan. Om det sedan efter kanske 5 eller 10 år ytterligare kontrollbilder tas är helt upp till ortopeden i frågan.

Vikt: Har min vikt någon betydelse för en Hip Resurfacing operation?

Sv: Ja, extrem över- eller undervikt kan ge problem, en ortoped kan då avstå från att använda en ytersättningsprotes och i fall av övervikt råda dig en traditionell höftprotes. Se även ’Kroppsmasseindex’. Om det går att flytta fram höftoperationen kan patienten först behandlas för viktproblemet och sedan förhoppningsvis få den önskade operationen.

Ron van Mierlo

2010-10-10