I Sverige eller utomlands?

Var låter jag operera mig?

När tiden är ute att du skulle behöva en höftoperation är det också hög tid att funderara djupare på vilka läkare och vilka sjukhus du kan förlita dig och om det verkligen ska göras i Sverige. Problemet blir större då det gäller en ytersättning eller HR (Hip Resurfacing) som du funderar på. Orsaken är det faktum att det än så länge bara finns ett få antal läkare och sjukhus i Sverige som gör HR operationer. I hela Sverige har under den 16 årstiden att ytersättningsprotesen har varit tillgängligt bara rund 700 HR operationer utförts. Om det ska fördelas över läkare som har utfört den här operationen blir det väldigt få operationer per läkare i genomsnitt. I Sverige gör ortopeder operationer dessutom på alla möjliga leder, som innebär att han/hon aldrig får tillräckligt mycket erfarenhet med just HR proteser, medan den här protesen kräver en lång inlärningsperiod.

Allt ovanstående och det som följer nedan visar att det inte kan finnas starka grunder för en patient att kunna förlita sig helt på någon svensk ortoped än i dagens läge, där det gäller HR operationer eller bedömning för en sådan. Finns det någon som känner till en ortoped med mycket erfarenhet då tar jag gärna emot detaljerna.

Flera rapporter på läkare från andra länder som började med HR operationer visar att det gjordes många fel i deras första operationer, fel som ibland direkt ledde till frakturer av patientens ben eller lossning av protesens två komponenter. För en specifik läkare nämndes ett procenttal gjorda fel av 22 % i första 50 operationer, han fick alltså 11 frakturer, sedan minskade det i följande 50 operationer till 2 % fel eller en fraktur. Därefter i nästa 200 operationer gjordes inga fel längre och uppståddes inte längre några frakturer heller.

Detta exempel (och andra som jag har sätt) visar att det finns en rejäl tid för inlärning av HR operationer. Om man skulle vara patient hos en läkare under hans inlärningsperiod ska man vara helt medveten om faran som föreligger. Även om förhållandevis lite är känt för mig om våra svenska ortopeder kan det idag egentligen inte finnas någon svensk läkare som har hunnit komma ur nödvändiga inlärningsperioden än. Naturligtvis kan det ha kommit någon läkare från något annat land med redan tillräckligt mycket HR erfarenhet, fråga din ortoped därför alltid först hur många HR operationer han har gjort. Har han (eller hon ibland) inte gjort en enda eller bara några HR operationer då får du också ifrågasätta hans bedömning om du ja eller nej skulle vara en bra kandidat för den här HR metoden.

Jag själv fanns i exakt samma läge och kände att jag inte kunde lita helt på en svensk läkare, därför ville jag att min HR operation skulle göras i Belgien (Gent) av Doktor Koen De Smet, som redan gjorde flera tusen HR operationer. En särskild ansökan om Förhandstillstånd för operationen i Belgien skickades till Försäkringskassan (se länkarna lite lägre ner på denna sida).

I framtiden får man hoppas att alla ortopeder som tillkommer lär sig av HR pionjärinsatserna från kollegor och på så sätt kan undvika felen som gjordes innan och med lite tur minska även på inlärningsperioden för HR operationer.

Det som också talar emot att ha en HR operation i Sverige är otroligt långa väntetider. Ännu värre är situationen om det gäller en HR operation, därför att man inte är lika van med den som vid tidigare THR operationer. Det finns mycket att förbereda och göras om i operationssalen för HR, som kostar tid och pengar, framförallt om inte flera HR operationer görs i en rad, utan bara då och då. Dessutom finns det bara ett få antal sjukhus och läkare som kan utföra den här operationen och som följd uppstår extra långe väntetider. Vidare är HR metoden fortfarande sett som en experimentell metod av vissa Landsting och görs operationer med HR metoden i privat regi oftast, alltihop besvärande faktorer om Förhandstillstånd från Försäkringskassan ska ansökas.

Det var extra intressant att SVT kom med budskapet någon vecka i slutet på 2006 att operationer av vanliga (THR) höftproteser hade blivit allt sämre och att fler har fick göras om, se följande videoklipp: SVT: Höftoperationerna blir sämre

Det som man ska komma ihåg om vanliga höftproteser: En sådan höftprotes kan aldrig göras om som man skriver! I själva verket händer mycket mera än att du bara öppnas upp och att protesen blir utbytt. Tyvärr får man i så fall såga upp översta delen av benet i flera delar för att kunna komma åt gamla protesens stift, så ditt ben fördärvas egentligen vid andra höftoperationen. Framförallt för äldre personer kommer alla uppsågade delar av benet läka dåligt eller inte alls. Din framtid kommer hur som helst att ta en vändning!

Här finns animerade bilder på det som händer om en THR protes ska byttas ut: Amerikansk animation på revision av höftproteser

Rapporteringen om fel gjorda THR operationer i Sverige är ännu en anledning att kolla när du står inför en höftoperation om det inte kan bli en ytersättningsprotes och om den i så fall inte ska göras av en mycket skicklig utländsk ortoped.

Förresten, vid HR operationer som än så länge har gjorts i Sverige verkar inte många olika märken av HR proteser vara inblandade, det kan begränsa läkarnas möjlighet att hitta allra bästa typ för varje enskild fall.

Personligen skulle jag råda dig att informera vilka möjligheter du har för en HR operation i Indien eller i Belgien. I båda länder finns det mycket duktiga specialister som endast utför dessa operationer. I alla fall skulle du åtminstone låta en utländsk specialist bedöma dina röntgenbilder som är tagna här i Sverige, det går så lätt och snabbt idag med digitala bilder i DICOM formatet (ändelsen .DCM) och genom e-post! Speciellt när ditt fall bedöms av en svensk läkare som ”tveksam” för en HR protes är tiden inne att fråga en kostnadsfri bedömning från en hög specialiserad läkare utomlands. Fråga mig gärna om hjälp vid behov….

Ovan: exempel på digitala röntgenbilder tagna på en höftled och som omvandlades från sjukhusets .DCM till .JPG format.

Blanketter:

Försäkringskassan har en avdelning i Visby på Gotland som behandlar alla ansökningar om ersättning för sjukvårdkostnader i något annat europeiskt land. Det finns två sätt att göra det på:

1- Man kan chansa och söka om ersättning i efterhand

2- Man kan skicka in en ansökan om förhandstillstånd

Till fall 1 finns en blankett med namnet ”Ansökan om ersättning i efterhand för vårdkostnader i annat EU/EES-land eller i Schweiz”.

Till fall 2 finns en blankett med namnet: ”Ansökan om förhandstillstånd för vård i annat EU/EES-land eller i Schweiz”.

Du kan ladda ner PDF filerna genom att ’högerklicka’ på namnen i blå och välja alternativet ’spara som’.

Belgien:

Dr. Koen De Smet in Belgien har till exempel redan gjort fler än 3500 HR och 3800 THR, sista mest från tiden innan han gick över till HR. Det faktum att han också har en stor erfarenhet med vanliga höftproteser gör honom till en bra rådgivare om höftproblem. Han är känt för att göra sitt allra bästa för att hans patienter ska få en HR och bara ytterst sällan (ett fall är känt) har det behövts ändras till en THR i en själva operationen. Han har fått många patienter med svåra och tvivelaktiga fall, vidarebefordrade från andra ortopeder i världen. Dr. De Smet använder mest den originella BHR protesen och ibland någon från något annat märke om det visar sig passa bättre i något speciell fall. Inlärningsperioden från Dr. De Smet, som han även visar på en hemsida visar att väldigt få fel gjordes, förmodligen har det att göra med erfarenhet som han hann få under tiden att det endast gjordes THR proteser.

Förutom Dr. De Smet finns det minst två andra läkare i Belgien som gör HR proteser, fast med mindre beröm än Dr. De Smet.

Operationer som utförs i Belgien är en hel del billigare än den i Sverige och på så sätt ingen grund för Försäkringskassan och Landstinget att neka din operation i Belgien.

Finland:

Jag meddelades att Orton Hospital i Helsingfors utför HR operationer och sedan Coxa Hospital i Tampere (dr. Pekka Halonen, med 750 ytersättningsoperationer). Sammanlagt har dessa två sjukhus utfört ungefär 1750 HR operationer med utmärkta resultat.

Det finns ännu ett sjukhus: Centralsjukhuset i Jyväskylä, med doktor Esa Anttila, som gjorde ca 350 ytersättningsoperationer under fem år.

En operation i Coxa sjukhuset inklusive tre dagar vård kostar ungefär 10 650 €.

Indien:

I Indien finns också ett antal läkare med stor erfarenhet och med många utländska patienter och gode resultat. Många amerikanska patienter verkar av någon anledning inte ha någon sjukdomsförsäkring och åker dit för en mycket billig HR operation. Dr. Bose väl känt där men vidare finns även Dr. Balasubramanian, Dr.Malhan och Dr. Pispati. Hotellet och sjukhuset som täcks av kostnaderna är mycket fina och moderna och personalen rapporteras ge mycket bra service, både i sjukhuset och hotellet....även fram och tillbaks flygplatsen får man hjälp!

Fördelar för Sverige:

Kostnaderna för en operation inklusive en vecka i ett hotell är ungefär 113 000,- Sek för Belgien och ungefär 61 000,- Sek. för Indien. I Sverige själv kan kostnaderna för en HR operation bli upp till 180 000,- Sek. Så på grund av rena finansiella fördelen med en operation utomlands förväntar man nästan att Försäkringskassan och Landstinget kommer att godkänna många ansökningar!

Medan detta skrevs hade min egen ansökan om förhandstillstånd skickats från Försäkringskassan till Landstingets kontor i Västra Götaland för bedömning och avvaktar svaret. Nu 3 år senare opererades jag precis som jag ville i Belgien av Dr. Koen De Smet. Landstinget godkände min ansökan om ”Förhandstillstånd”. För mig blev resultatet att Försäkringskassan betalde ungefär 55% av operations och sjukhuskostnaderna medan jag själv fick stå för resterande 45% och mina resekostnader. I allmänhet kan man säga att allt som klassas som ”privat” och inte offentligt ersätts inte av Försäkringskassan.

Att söka ersättning på efterhand för operationskostnaderna ger lustig nog bättre resultat och högre ersättning än att ansöka om förhandstillstånd!

Jag skapade en lista som visar ungefär kostnaderna för operationer i flera länder, se i menyn under ”Inledande”->”Operationskostnader”. Uppgifterna från listan måste kontrolleras mot ditt sjukhus och läkare då priser hela tiden ändras.

Läkarna och sjukhus listade:

Jag skapade en lista på svenska och utländska ortopeder som utför operationer med HR proteser (se i menyn under ”Läkare & sjukhus”). Listan innehåller runt 910 utländska läkare och växer fortfarande, fast den delen i listan på våra svenska läkare är nästan tomt! Min förhoppning är att kunna fylla på med information som ni som besökare skickar mig. Andra patienter kan få stor glädje av din insats!

Nämnda listan besöktes redan av patienter från 87 olika länder, som visar behovet.

Ron van Mierlo

2010-01-06