Smärtbehandling


Smärtbehandling

Vi ett höftproblem och en smärtbehandling som ordinerades av en husläkare eller ortoped har din sjukdomsbild antagligen blivit påtagligt sämre! höftsmärtorSjälv har du också redan i all sannolikhet tagit smärttabletter under en tid som kan variera från några månader till ett antal år (tyvärr!). Hela tiden har du haft en tyst förhoppning att smärtorna som uppkom bara var tillfälliga och skulle försvinna igen. När slutligen sanningens stund är inne och några röntgenbilder visar att din höft påvisar artros eller andra problem är det ett hårt slag för dig men får du ändå acceptera beskedet och börja fundera över vilka anpassningar du kan behöva i ditt liv. Du kan under tiden märka att vissa rörelser begränsas allt mer, att köra bil blir besvärligt, du kan få smärtor i ljumsken, lårbenet och ibland knäet, att stå eller sitta länge eller bara ändring av position från sittande till stående eller tvärtom går med smärta.

Tiden före din eventuella operation är livsviktig!

Du har högst förmodligen hört att det är alldeles för tidigt för en operation och att du är för ung för att få en höftprotes. Båda utlåtanden kan i för sig vara helt fel, men det kommer jag att belysa lite längre fram igen. I alla fall befinner du dig nu i en tid som utan tvekan är rätt besvärlig, du själv får först och främst acceptera att du har ett problem och inte längre kan delta i alla dina favorit aktiviteter, just nu i alla fall. Om du skulle vara ung, kanske mellan 20 och 40 år, tror du att det vanliga livet för dig har kommit till sitt slut redan då. Men låt dig inte missledas så är inte fallet, du kan fortsätta ditt liv med alla aktiviteter men läs noga vidare hur! För så mycket smärtan tillåter ska du i alla fall fortsätta att vara aktiv och behålla en så bra kondition som möjligt under omständigheterna.

Smärtbehandlingen

Svenska husläkare och ortopeder behandlar en höftpatient efter en rutin som efter förmodligen många släpande år slutar i en operation med en konventionell höftprotes, en ytersättningsprotes finns inte alls med i deras planering! Din smärtbehandling, ordinerad terapi, höftskolor och injektioner med kortison kommer alla att följa den vanliga rutinen och vetenskapen att du vid operationstillfället kommer att förlora din egen ledkula och låsbenshals, eftersom den sågas av och slängs. I detta läge gör det (svenska) ortopeden ingenting alls hur än hemskt ledkulan ser ut och hur såpass nedsliten och skadad den må vara, benhalsen med ledkulan tas ändå bort, med deras felaktiga rutin.

Regim vid ytersättning

Hade du däremot haft en husläkare och ortoped som var öppen för ytersättningsmetoden redan i början när dina höftbesvär startade då hade allt sett ut mycket annorlunda. Du skulle i så fall:

  • INTE ha fått upprepade injektioner med kortison i höften (som fördärvar skelettet och din redan sjuka höft)
  • INTE gått med dina besvär i lika många år som patienterna brukar göra som väntar på en konventionell protes
  • INTE nådd ett depressionsstadium som kan hända unga patienterna som väntar på en konventionell protes
  • INTE kunnat öka så mycket i kroppsvikt som vissa patienterna som väntar på en konventionell protes i många år
  • INTE fått en långvarig behandling med smärtstillande medel som kan skada inre organ och skelettet (beroende på sort och dosering)
  • INTE behövt bytta yrke eller arbetssituationen på grund höftproblemet

Ingen ska behöva ha smärta! Att du under en kortare tid behandlas för dina smärtor är en självklarhet men läkarna borde i mycket tidigare skede hjälpa höftpatienten med en avgörande operation. I många situationer kan det vara en ytersättningsprotes som på en gång tar hand om alla 6 punkter som jag nämnde ovan. En ytersättningsprotes passar inte i alla situationer, men det ska åtminstone finnas en vilja hos läkarna att seriöst överväga den och idag saknas den viljan totalt i Sverige. Om du känner eller vet att du har allvarliga höftproblem som redan förstör ditt liv får du gärna kontakta mig, och direkt! Ortopederna som jag har kontakt med i Europa och utanför är alla specialiserade på höften men använder i första hand ytersättning om det passar situationen.

Smärtbehandling med kortison? Boten värre än soten?

smärtbehandling

Boten värre än soten?

Om du får kortison för att behandla höftsmärta med är det helt fel! Kortison kan dämpa inflammation och kanske smörja en höftled till en viss grad men kortison är inte smärtstillande. Helst ska kortison användning undvikas men en enkel injektion ställer nog inte till med allvarliga skador till skelettet såsom det kan göras vid upprepade injektioner. Jag blir riktigt upprört när jag ser att kvinnor med höftproblem och som redan har osteoporos ändå får flera kortisoninjektioner….som dessutom i många fall inte ens hjälper eller som bäst bara under mycket kort tid. Kortison kan ibland orsaka avaskulär nekros, något som du inte heller önskar i höften! Var också medveten om att med du med varje injektion också har en högre chans på en infektion i höften. Så var vis och fundera om boten inte är värre än soten! En infektion som redan introduceras i höften vid kortisoninjektionen kan ibland yttra sig mycket senare när du får din första höftprotes och då ställa till med problem. Om din höft redan är såpass allvarlig påverkad av atros att en operation snart behövs är det bättre att avstå från kortison injektioner. En injektion med kortison kommer dessutom att fördröja din operation med 3 månader. Kortisonen måste först tas upp helt av kroppen innan ortopeden skulle vilja öppna och jobba med en sådan höftled, plus att infektionsrisken höjs märkbart om man kort innan har haft en kortisoninjektion! Se: Steroid injections too soon before joint replacement may increase infection risk.

Smärtbehandling med din egen blodplasma är bättre än behandling med kortison!

Undersök har visat att en behandling med PRP (Platelet-Rich Plasma, producerad av patientens eget blod i en centrifug) kan hjälpa vid kroniska problem i leder, senor och muskler. Det fungerar mycket bättre och håller dessutom längre än kortison. Ovanpå den bättre effekten med PRP undviks alla nackdelarna som syntetisk kortison innebär, bland annat att din eventuella operationstid inte behövs skjutas upp minst 3 månader.
Om du funderade på en injektion i höften i ett försök att minska smärta eller fördröja tiden för operation kan du nu neka kortisonbehandlingen och kräva en behandling med PRP (gjort från ditt eget blod) i stället.
Några studier på ämnet: ”Platelet-rich plasma more effective for treatment of chronic hip bursitis than cortisone”  och ”Platelet-Rich Plasma (PRP)”.

Traditionell smärtbehandling

Traditionella smärtstillande medel har allihopa biverkningar, för den anledningen i sig redan ska dosen stanna så lågt som fungerar för dig och medlet inte användas för länge. Smärtstillande läkemedel i den så kallade NSAID (Non Steroidal Antiinflammatory Drugs)-familjen mjukar upp skelettet! Det är alltid en kontraproduktiv faktor och säkert om man också har ett höftproblem! Om du använder en NSAID-produkt ska du därför hålla dosen så lågt som möjligt eller ännu bättre helst byta ut tabletten till paracetamol baserade smärttabletter i samråd med din ortoped.

Beroende på vilka smärttabletter du brukar ta behöver du längre fram under veckorna inför din operation möjligen sluta med dina tabletter. Om detta gäller för dig och dina tabletter kan din ortoped berätta. Du får i alla fall inte fortsätta med tabletterna sa nära operationen utan hans godkännande.
smärtbehandling2

En länk till en publikation om smärta och sin behandling från Läkemedelsverket och Läkemedelsboken.

Smärtbehandling med alternativa medel

Tabletter med glukosamin eller/och kondroitin, extrakt från nypon eller nypon direkt från växten, injektion med extrakt från tuppkam (hyaluronsyra) är bara några som har fått uppmärksamhet. Glukosamin finns i en ”sulfat” och en ”hydroklorid” form, om den ena inte hjälper dig får du kanske testa den andra formen. Det ska tas ett tag dessutom innan en någon effekt märks, så sluta inte redan efter några dagar! När du funderar på injektion med hyaluronsyra får du komma ihåg att injektioner genom ledkapseln och in i höftleden kan medföra infektion som även kan påverka en eventuell senare höftledsoperation. Undvik alla injektioner i höften om det rimligtvis går.

Biverkningar från alternativa medel

Att du tar alternativa medel gör det därför inte fritt från biverkningar, några ska du minst vara medveten om när det blir dags för en operation….vilken operation än och inte bara höftoperationen! Glukosamin men ännu mer glukosamin med MSM tilläggningen kan i sig och utan någon operation redan orsaka blödningar vid svaga blodkärl. Som exempel kan jag ta mig själv: Jag har haft några näsoperationer och får sedan dess mot slutet av en förkylning ibland en näsblödning. På den tiden att jag tog glukosamin konstant (och i en minimal dos) fick jag varannan dag en besvärlig näsblödning och detta slutade igen om jag tog ett uppehåll och inte använde glukosamin ett antal dagar. Under en operation blir det mycket besvärligt för en läkare som hela tiden får försöka och stoppa alla oväntade blödningar som uppstår. Du gör din läkare mycket glad om du stoppar med glukosamin minst några dagar men helst en hel vecka inför en operation. Detsamma kan gälla för besök hos din tandläkare och saker som du vet kan medföra blödning.

Glukosamin användning kan yttra sig på andra sätt, det kan lyktas lite i din avföringen och det kan lyktas på ett speciellt sätt vid naglarna, konstig nog.

Åldern

Utlåtanden som ”du är för ung” eller ”du är för gammal” ska du inte ta på allvar! Din ålder i sig får aldrig vara en bestämmande faktor och får inte blockera din höftoperation, inte heller eller framförallt inte när du önskar en ytersättningsprotes. När ditt liv förstörs på grund av höftproblem, smärtbehandling inte hjälper och slutsatsen av en komplett bedömning över din hälsa, bentäthet och aktivitetsnivå är att du är en kandidat för ytersättning ska du inte längre vänta. Jag har hjälpt personer i alla ålder från 14 till 78 år som sedan har kunnat få en ytersättningsprotes. Väntar du ändå och börjar du mer eller mindre acceptera din höftledssmärta får du räkna med att din kandidatur för ytersättning sakta försvinner med tiden som går och medan ytterligare skador uppstår i höften. Agera gärna i tid och ta gärna kontakt med mig om du undrar över något!